Chargement de la page en cours...

Page d'adhésion

Vous pouvez dès à présent adhérer à l'association contre la modique somme de 20euros afin que :

  • vous puissiez, si vous le souhaitez :
    • obtenir les informations utiles,
    • nous adresser vos témoignages que nous metterons en ligne,
    • nous communiquer vos dates de naissance et lieu de naissance (dans un proche avenir) pour la création d'un fichier sur Internet
  • nous puissions :
    • dialoguer plus librement et de façon privilégiée (: rendez-vous téléphoniques, réunions intermédiaires),
    • vous adresser les comptes-rendus de réunions,
    • vous faire profiter des réseaux de connaissances ( psy, juridiques,...),
    • vous proposer des demandes de témoignages des médias,
    • vous communiquer en avant-première les informations politiques...
  • Et que, ensemble, nous puissions continuer à être actifs au sein de l'association.
Attention, nous gardons votre inscription pendant un mois, dans l'attente de votre cotisation envoyée à l'adresse suivante :
Association d'Origine Inconnue
30 rue Gabiel Péri
59494 Petite Forêt


Si vous avez des questions n'hésitez pas à nous contacter, notre email : ContactAQuantin@aol.com

Informations sur vous :

Nom :*
Prénom :*
Rue :*
Code Postal :*
Ville : *
Télephone fixe :
Télephone portable :
Fax :

Informations de connection :

Choisissez un Pseudonyme : *
Choisissez un mot de passe : *
Mot de passe pour vérification : *
Adresse électronique (E-mail) : *
Inscription à la Mailing Liste : Oui

Nom de naissance:
Prénom de naissance :
Ville de naissance:
Département de naissance:
Nom de l'hopital :
Date de naissance :
  
Adopté : Oui
Ddass : Oui
Oeuvre Privée : Oui
Nom de l'Oeuvre:
  
Copie de l'acte de naissance : Oui
Copie de jugement tce : Oui
Copie Procès Verbal d'abandon : Oui
Accouchement sous X : Oui
  
Dossier Médical :
Que vous ont apris vos parents adoptifs :
Evironnement familiale ou amical,: Familiale Amical
  
Observations :

Votre recherche:

Déposez ici votre annonce:
Avez vous trouvé ? Trouvé Pas encore trouvé

* : Zone obligatoire.

En application de l'article 27 de la loi n° 78-17 du 06 janvier 1978, dite Informatique et Libertés, les informations nominatives qui sont demandées à l'Utilisateur sont nécessaires au traitement de saisie de la pétition.
En application de l'article 34 de la loi n° 78-17 du 06 janvier 1978, dite Informatique et Libertés, il est rappelé à l'Utilisateur qu'il dispose d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui le concerne. L'Utilisateur pourra exercer les droits rappelés au présent article en s'adressant à D'origine Inconnue : ContactAQuantin@aol.com en précisant ses Identifiants.
D'origine Inconnue informe l'utilisateur que ses données nominatives ne seront utilisé que dans le cadre de la pétition. D'origine inconnue s'engage à ne pas utiliser ou vendre à des fins promotionnelles les données nominatives communiquées lors de son inscription.